Как показывает статистика, количество онкозаболеваний и в России, и в Свердловской области растет с каждым годом. Около 20 % всей онкологии - это опухоли колоректальной локализации. Едва ли не у половины пациентов болезнь выявляется на поздних - третьей и четвертой - стадиях. Одна из причин - позднее обращение к врачу. Дотягивая до последнего, многие пациенты, не знают, что рак кишечника - заболевание, развитие которого можно предотвратить. О том, как сегодня диагностируют и лечат заболевания кишечника, как избежать онкологии, «ВЕДОМОСТИ Урал» беседовали с заведующим отделением колопроктологии Свердловской областной клинической больницы № 1 Андреем Ощепковым.
Свердловская областная клиническая больница №1 является крупнейшим лечебным учреждением Уральского региона, имеющее более чем 200-летнюю историю. На базе областной больницы функционируют 12 областных специализированных Центров, здесь располагается 16 кафедр Уральской государственной медицинской академии. Больница оснащена современным медицинским оборудованием, которое позволяет оказывать высококвалифицированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь больным. Но каким бы современным и высококлассным ни было оборудование и используемые препараты для лечения, безусловно, главное - это люди, которые там работают.
В областной больнице № 1 сегодня трудится более двух тысяч сотрудников, в том числе свыше 500 врачей. И есть среди них есть такие врачи, которые стоят, как говорится, «на передовой». Их работу можно сравнить, пожалуй, с полем боя, на котором ежедневно ведется настоящая борьба - сражение за жизнь пациентов. В первую очередь, это, конечно, хирурги, мастерство и профессионализм которых во многом определяет дальнейшую судьбу людей, оказывающихся вследствие болезни на грани жизни и смерти. Одним из таких врачей является наш сегодняшний собеседник.
- Андрей Владимирович, расскажите немного о себе.
- Родился в Свердловске, в 1974 году, закончил среднюю школу № 1, после школы поступил в государственный медицинский институт, закончил его. Интернатуру проходил на базе Областной клинической больницы и 14-й городской больницы Екатеринбурга. У меня двое детей - сыну 9 лет, дочери 15. Жена тоже врач, работает эндокринологом.
- Как Вы стали врачом?
- В семье у меня отец врач, он всю жизнь работал врачом-хирургом - сначала в Ачитской центральной больнице, затем был переведен в областную больницу... Я после окончания института, интернатуры работал хирургом в его отделении. Проработал около 10 лет, затем в 2010 году мне предложили должность заведующего отделением колопроктологии, и я перешел сюда, в это отделение.
- Как начинается и проходит Ваш рабочий день?
- Мой рабочий день начинается в 8 часов утра с утренней линейки, утреннего обхода в отделении. Затем у нас общехирургическая линейка вместе с профессором нашей хирургической клиники, и обход - реанимации, осмотр всех тяжелых пациентов. Затем начинается операционный день. С полдесятого приступаем к операциям.
- Вы каждый день делаете операции?
- Да, каждый день. Операции в среднем идут до двух часов дня, иногда бывает дольше - если возникают какие-либо неординарные ситуации. Бывает, задерживаемся, дольше оперируем пациентов. Если есть неотложные операции, в которых возникает необходимость - продолжаем оперировать, бывает, до вечера. После операции идет организационная, руководящая работа. У меня как у заведующего идет медицинская, общая документация, а также консультирование пациентов.
- Что лечат в вашем отделении?
- Мы лечим любые заболевания желудочно-кишечного тракта, к которым относится толстая кишка и тонкая кишка. Это очень большой спектр заболеваний, в том числе рак толстой кишки, воспалительные заболевания и врожденные аномалии толстой кишки, воспалительные заболевания тонкой кишки, заболевания анальной области, геморрой, свищи, трещины анального канала...
- В отделение пациенты попадают, когда уже требуется операция?
- Есть заболевания, которые не требуют хирургического вмешательства изначально. Порой при назначении какого-то медикаментозного лечения в дальнейшем не возникает необходимости хирургического лечения. Когда возникает такая необходимость, то пациенты оперируются. Есть заболевания, которые предполагают только хирургическое лечение. Такие, например, как рак толстой кишки.
- Можно выделить, какие операции чаще проводятся?
- У нас маршрутизация по госпитализации спланирована таким способом, что каждый день мы оперируем что-то из всего спектра заболеваний. Очень много операций по поводу рака толстой кишки, и с каждым годом неуклонно растет количество пациентов, которые страдают этим заболеванием. Причем сейчас в более молодом возрасте.
- Вы с чем это связываете?
- Трудно сказать. Вообще, неизвестно науке, медицине, откуда берется рак. Сказать, с чем связан рост и омоложение этих заболеваний, точно вам не скажет никто. Но на сегодняшний день всем понятно, известно, что очень важную роль играет в этом окружающая среда, чем дышим, различные вредные факторы, питание и инфекции.
Плохая экология городов - один из факторов, способствующих развитию рака
- То есть рак может иметь даже инфекционный характер?
- Да, но это предположительно. Ни одна из этих теорий научно не подтверждена, не подкреплена какими-то доказательствами, хотя исследования постоянно проводятся в этом направлении. Четко сказать, что рак толстой кишки возникает из-за того, что какой-то микроб присоединяется, такого нет.
- Рак желудка связан с хеликобактерной инфекцией?
- Необязательно. Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки - да, они чаще встречаются из-за хеликобактера. А именно для рака это неспецифично.
- У вас больница областная. Вы можете сказать, жители каких городов больше страдают от рака кишечника?
- Примерно одинаково. Мы таких исследований не проводили. А те, кто проводил такие исследования, в целом в России, в мире, считают, что чаще заболевают пациенты, которые проживают в городах, где есть какие-то промышленные предприятия, вредные производства.
- На какое количество пациентов рассчитано отделение?
- На 35 коек, то есть одновременно на лечении у нас может находиться 35 пациентов.
- А врачей, медсестер сколько?
- В отделении пять врачей, включая меня. У меня высшая категория, еще один врач с высшей категорией и три врача молодых. У всех специальность хирургия и колопроктология. Семь медсестер работает.
- Хватает специалистов и медсестер?
- В принципе хватает, но, конечно, хотелось бы, чтобы штат был пошире, чтобы было свободнее работать. А так - справляемся.
- Свободных палат в отделении, наверное, нет...
- Палаты всегда заняты, очередь большая. Но, конечно, если человеку требуется срочная операция, то он госпитализируется в срочном порядке.
- Кого больше среди пациентов - мужчин или женщин?
- Примерно одинаково.
- А по возрасту?
- По возрасту - в зависимости от заболеваний. Рак толстой кишки - это в основном пациенты возрастные, от 50 лет и старше. Если брать воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит, то это более молодые пациенты, трудоспособного возраста - с 20-30 лет в среднем. Пациенты с хроническим геморроем - это средний возраст.
- Геморрой - довольно распространенное заболевание. Оно несет в себе какие-то последствия, более тяжелые для кишечника?
- Это заболевание, которое в основном приносит пациенту неприятные ощущения, какие-то физические страдания, но ни к чему реально плохому он привести не может. Бытует мнение, что длительно существующий геморрой способен перерождаться в рак прямой кишки. На самом деле это не так, абсолютно никакой связи нет развития рака с хроническим геморроем. Осложнения хронического геморроя могут быть - кровотечения, формирование свищей прямой кишки, но все эти неприятные моменты сами по себе не приводят к раку.
- Сегодня мы часто видим рекламу различных частных клиник, которые пишут о лечении геморроя без операции...
- На самом деле это просто рекламный ход, не более того. Лечение геморроя без операции - это значит, что вам предложат какое-то медикаментозное лечение. Это свечи, таблетки, которые улучшают кровообращение венозных капилляров геморроидальных сплетений и так далее. Но вам это лечение может предложить любой проктолог, который занимается лечением геморроя. Это просто такая уловка.
- Какая примерно доля пациентов в вашем отделении с онкологическими заболеваниями?
- Если брать из общего количества заболеваний, в год мы лечим приблизительно 1200 пациентов, из них порядка 250 - это пациенты с раком толстой кишки. Но такое сопоставление оно не совсем верно. Потому что не только мы занимаемся раком толстой кишки. Им занимаются и другие больницы города Екатеринбурга, в частности, 40-я больница, областной онкоцентр. В онкоцентре занимаются только раком. А мы, так как мы единственное проктологическое отделение в Свердловской области, не считая города Екатеринбурга, еще должны оказывать помощь пациентам в проктологической патологии. Соответственно, соотношение пациентов у нас выстроено таким способом, чтобы мы могли оказывать еще и помощь пациентам общего проктологического профиля.
- Вы каждый день оперируете. Послеоперационный период для пациентов всегда очень тяжелый и болезненный. Медикаментозное обеспечение больных достаточное, в том числе болеутоляющими препаратами?
- Всех препаратов достаточно. У нас есть фармацевтический формуляр отделения, который мы составляем ежегодно, заранее, и администрация больницы эти препараты закупает. Если даже получается, что требуется какой-то конкретный препарат, которым мы обычно не пользуемся, но который необходим в связи с тяжестью состояния пациента, и неважно, сколько он стоит, то мы делам заявку, и в течение одного-двух дней этот препарат у нас будет. Никаких проблем абсолютно нет с этим.
- Какие методы диагностики сегодня используются? По сравнению с периодом 10-15 лет назад что-то поменялось?
- Чаще стали прибегать к колоноскопии. Это прямой метод.
- Колоноскопия сколько времени уже существует как метод диагностики?
- Она существует уже достаточно давно. По крайней мере, когда я начал работать в 2001 году, колоноскопию уже делали. Могу сказать только, что за последние десять лет значительно выросло качество колоноскопии. Стали применяться более современные колоноскопы, с возможностью визуализации в различных спектральных режимах - узкоспектральный метод, ультрафиолетовый спектральный метод, инфракрасный.
- А что это дает?
- Это дает возможность увидеть изменения слизистой оболочки толстой кишки, в том числе и при раке, когда при обычной колоноскопии его еще не видно. Но под определенным спектральным светом и при применении какого-то красящего вещества мы можем увидеть изменения, характерные для первой стадии рака, когда это на уровне слизистой оболочки, и нет никаких физических признаков опухоли, нет каких-то разрастаний. Если мы в обычном спектре, обычном световом режиме видим неизмененную слизистую, то при инфракрасном спектре с контрастированием мы можем увидеть раковые клетки.
- Это видно глазом, без лабораторных исследований?
- Да, это видно до гистологического исследования. Есть характерные признаки. Берется биопсия, и при исследовании можно будет увидеть микроскопические единичные раковые клетки. Их можно иссечь во время колоноскопии и дальше пациента просто наблюдать, без применения каких-то обширных хирургических методов.
- То есть удалить что-то можно уже во время колоноскопии?
- Биопсию взять точно могут. А уже после биопсии решается вопрос о методе лечения.
- Анестезия при колоноскопии сейчас применяется?
- Вообще, я считаю, и во всем цивилизованном мире колоноскопию делают только под общим обезболиванием. Потому что эта процедура, она инвазивная, в ряде случаев приносит очень большие физические неудобства пациенту, потому что во время колоноскопии толстая кишка вся раздувается воздухом, и это, несомненно, приводит к болевым ощущениям разной степени выраженности.
- И вам как врачу, наверное, удобнее, когда пациент не беспокойный?
- Если пациент спокойно переносит процедуру, то врачу никаких неудобств он не доставляет. А если пациенту больно, он мешает проводить осмотр. Конечно, в таких случаях нужно делать анестезию.
- Анестезия делается на платной основе?
- Нет. Существуют тарифы на оказание медицинской помощи, в том числе в части колоноскопии с обезболиванием. Это можно делать в условиях поликлиники, но для этого необходимо, чтобы тот кабинет, где делают исследование, он был соответствующим образом оснащен. Там должна быть комната для пробуждения, должна быть различная аппаратура слежения за состоянием пациента, пульсоксиметр, например, электрокардиограф, различные мониторы, которые следят за состоянием пациента, должен быть аппарат искусственной вентиляции легких при необходимости его использования, должна быть проведена газовая разводка...
- А на практике это все есть в поликлиниках?
- На практике это, конечно, не везде существует. Во-первых, это недешево, больница должна оснастить этот кабинет, аппаратура вся дорогая достаточно. А на сегодняшний день даже не во всех больницах есть колоноскопы, не говоря уж о современных колоноскопах.
- Получается, что сделать колоноскопию с обезболиванием это не вопрос оплаты?
- Это не вопрос здравоохранения в целом. Существуют тарифы, и страховые компании готовы платить за проведение этих манипуляций. Это больше вопрос организации на местах.
- У вас в больнице все это есть?
- Да, мы делаем колоноскопию под общим обезболиванием. Единственное, что мы делаем это в условиях стационара, так как в поликлинике у нас тоже не оборудовано, нет условий для проведения этой манипуляции, чтобы мы сразу могли пациента отпустить. Нам приходится его все-таки госпитализировать. Потому что мы должны понаблюдать после того, как ему сделают колоноскопию. У нас в отделении он наблюдается в течение нескольких часов, после чего мы его отпускаем. В поликлинике такого пока нет, хотя мы работаем в этом направлении.
- Вот человек прошел колоноскопию, что-то обнаружили. Требуются потом еще дополнительные обследования?
- Если при колоноскопии у пациента мы выявили заболевание, то порой требуются еще какие-то ответы на вопросы. Например, если мы знаем, что у пациента есть опухоль толстой кишки, которую выявили на колоноскопии, мы задаемся вопросом - а насколько эта опухоль велика, прорастает ли она за пределы кишки, дала ли эта опухоль метастазы в отдаленные органы. Для этого нам надо провести обследование. На сегодняшний день практически единственным методом исследования, наиболее информативным, дающим ответы на все эти вопросы, является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Есть и другие методики - скажем, МРТ, ПЭТ-КТ. Но все эти методы они взаимозаменяемы, а в ряде случаев, при конкретной локализации какой-то опухоли или при конкретном каком-то заболевании, лучше сделать МРТ, чем КТ. Что-то видит лучше МРТ, что-то лучше КТ, и так далее. Тут своя специфика...
- Какие симптомы должны насторожить человека, чтобы он задумался и срочно прошел обследование на предмет возможных заболеваний кишечника?
- Большинство заболеваний толстой и тонкой кишки клинически вообще никак не проявляются, человек их не ощущает. Даже иногда бывает, что пациент приходит с большой опухолью толстой кишки, а никаких симптомов у него не было, колоноскопию он прошел за компанию с кем-то...
- Утверждение о том, что рак не болит, верно?
- Да, верно. Есть малые симптомы, на которые не всегда обращают внимание. Иногда пациенты знают, что у них присутствует кровь в кале, но думают, что у них геморрой, считают, да подожду еще немножко, схожу потом, сейчас некогда... Так может пройти полгода, год. А через год пациент приходит, и оказывается, что у него опухоль уже больших размеров, с метастазами. Конечно, наличие крови при дефекации, следы крови на туалетной бумаге - это уже такой симптом, когда надо идти к врачу и не затягивать с этим. Кроме того, просто расстройство стула, запор может сменяться диареей. Это тоже может быть признаком опухоли или любого другого заболевания желудочно-кишечного тракта. С этим тоже затягивать не следует. Но, к сожалению, в достаточно большом проценте случаев опухоль себя вообще никак не проявляет.
- То есть, это случайная находка?
- По сути, да, случайная находка. В принципе, человеку после сорока лет уже необходимо задумываться о своем здоровье, и желательно пройти колоноскопию и фиброгастроскопию.
- Не после пятидесяти?
- Нет, после сорока лет. Надо с профилактической целью пройти это обследование. Многие думают - да не пойду я на эту колоноскопию, это такое неприятное обследование, некоторые боятся. Тогда надо хотя бы сдать анализ кала на скрытую кровь - это самый минимум.
- Этот анализ ежегодно нужно сдавать?
- Да, ежегодно. Вообще, существуют профилактические осмотры, диспансеризация, в которую, в частности, входит и этот анализ.
- Какая-то подготовка требуется для него?
- Подготовка только в том, что желательно не употреблять мясные продукты за 3-4 дня до сдачи анализа.
- Мы часто слышим про полипы в кишечнике. Что это такое?
- Полипы - это эпителиальные новообразования, которые образуются в слизистой оболочке толстой кишки, если мы говорим о заболеваниях толстой кишки. Хотя полипы могут образовываться где угодно - в любом отделе желудочно-кишечного тракта, начиная от желудка и заканчивая прямой кишкой. Мы часто очень сталкиваемся с этими заболеваниями - порядка 300-400 пациентов в год. Как правило, это доброкачественные новообразования, представленные аденомой. Они бывают разной локализации.
- Их всегда надо удалять?
- Да. Вне зависимости от того, большой это полип или маленький, из-за расположенности к перерождению в онкологию. Его необходимо удалить, исследовать гистологически, и дальше человек должен наблюдаться. Потому что если мы находим у пациента полип, то у него есть склонность к полипообразованию, и через полгода необходимо повторить колоноскопию для того, чтобы посмотреть, есть там полипы или нет. Если через полгода больше полипов нигде не обнаружено, то следующая колоноскопия делается уже через три года.
- Колоноскопию в качестве профилактического обследования необходимо делать раз в три года?
- Да, желательно раз в три года. И ФГС также. Особенно если уже была какая-то патология. Есть пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, которым колоноскопию необходимо проводить раз в год - например, при язвенном колите, болезни Крона.
- Скажите, колоноскопию можно заменить каким-либо другим исследованием, если человек категорически не хочет проходить эту процедуру, например, из страха?
- Заменить ничем нельзя. В крайнем случае можно сделать КТ-колонографию, но информативность ее будет значительно ниже, чем у колоноскопии. Все-таки прямой метод визуализации, когда мы смотрим глазом, он лучше, чем любой рентгенологический метод.
- А в принципе можно сходить на КТ, чтобы провериться на предмет онкологии?
- Что касаемо толстой кишки, хороший специалист при соблюдении всех правил методики исследования увидит даже небольшую опухоль, даже полип увидит. Но мы должны этому специалисту сказать, что мы ищем - задачу поставить. Потому что если мы скажем - просто сделайте КТ с контрастом, ну, сделает он КТ, а методики везде разные. Когда мы ищем рак желудка, это одна подготовка, если ищем рак толстой кишки, это другая подготовка, если ищем рак другой локализации, это тоже своя подготовка. Кроме того, там есть различные режимы, различные срезы, снимки делаются в определенную фазу прохождения контрастного вещества через тот или иной орган... То есть если просто так взять и сказать «сделайте мне КТ, чтобы рак поискать» - сделают, но информативность будет значительно ниже. Поэтому принято сочетать разные методы исследований.
- Есть такое мнение, что можно пойти и сделать МРТ или КТ всего организма...
- Это неправильно.
- Если обнаружили опухоль, ее всегда надо удалять?
- Если это злокачественная опухоль, ее однозначно нужно удалять. Потому что единственным радикальным методом лечения рака любой локализации является хирургическое удаление опухоли. Все остальные методики - не радикальные. Но, конечно, все зависит от локализации опухоли и от ее размеров. Если она таких размеров, что прорастает в какие-то жизненно важные структуры, сосуды кровеносные, которые нельзя пересекать, потому что это может привести к смерти, или к нарушениям функций жизненно важных органов, то такую опухоль, конечно, удалить невозможно. Тогда применяются альтернативные методы лечения с помощью лучевой терапии, химиотерапии.
- Насколько альтернативные методы лечения эффективны?
- Всё зависит от морфологии опухоли, потому что раковые опухоли, они все разные. Они состоят из различных клеток. На тот или иной морфологический вид опухоли действует определенный вид лечения. Даже химиопрепараты, их много, и они все разные. При раке желудка назначается один препарат, при раке толстой кишки может назначаться совсем другой химиопрепарат, при раке матки - третий, и так далее. Но не факт, что эти препараты помогут. Бывает, что они неэффективны. А бывает, эффективны и сокращают опухоль в размерах. Тогда опухоль переводят из разряда неоперабельных в разряд операбельных.
- Сейчас много говорят про таргетную терапию. Что это такое?
- Таргетная химиотерапия - это, скажем так, биологические препараты, грубо говоря, моноклональных антител, которые уничтожают раковые клетки. В общем понимании это не химиопрепараты. Это препарат, который действует на иммунитет организма человека, который может активно бороться с опухолью, это препарат, который может действовать непосредственно на сами злокачественные клетки.
- Это более эффективный метод лечения?
- Опять же все зависит от морфологии опухоли. Таргетных препаратов тоже большое количество, которые назначаются при определенных видах опухолей. Еще они назначаются при неэффективности обычной химиотерапии. Это, скажем так, препараты резерва.
- То есть всем подряд их не назначают?
- Нет. Сначала в любом случае назначается стандартная химиотерапия, а потом уже в зависимости от показаний, от эффективности, решается вопрос о назначении таргетной терапии.
- Гистологические исследования проводятся непосредственно в вашей больнице?
- Да. У нас патолого-анатомическое бюро есть, которое занимается исследованиями.
- Вообще, имеющееся сегодня в областной больнице оборудование, оно соответствует требованиям современности?
- Да, конечно. В любой больнице оборудование закупается и используется согласно стандартам и порядку оказания медицинской помощи. Существуют стандарты, в которых прописано, что в такой-то больнице должны быть такие-то инструменты, такое-то оборудование - все четко и конкретно прописано. Любой главный врач должен соблюдать эти стандарты. Оборудование закупается и обновляется в соответствии с этими стандартами.
- Метастазы на каком оборудовании определяют?
- В основном это рентгенологические методы исследований. УЗИ используется как первичная амбулаторная диагностика. Но локализацию, количество и размеры, конечно, определяет в большей степени КТ и МРТ.
- Сегодня рак - это не приговор?
- Нет. На самом деле на сегодняшний день существуют прецеденты успешного лечения рака даже 4-й стадии. Хирургическая операция, химиотерапия, лучевая терапия и так далее.
- А есть разница в том, как протекают онкологические заболевания в зависимости от возраста? Есть мнение, что у молодых сложнее, чем у пожилых пациентов...
- Да, действительно, как-то так получается, что у совсем молодых людей более агрессивно протекает заболевание, более бурно развивается, опухоль чаще дает метастазы. Чем старше пациент, тем опухоли менее злокачественно протекают. Хотя ситуации бывают разные.
- Это связано с какими-то процессами в организме?
- Трудно сказать. Наверное, это все зависит от иммунитета. Хотя вроде бы у молодых людей иммунитет должен быть лучше, и опухоль не должна так бурно расти. А у пожилых, наоборот, иммунитет слабее. Но часто происходит именно так.
- Вы отслеживаете выживаемость своих пациентов?
- Все пациенты, которые у нас оперируются, они находятся под наблюдением. Но в основном они находятся под наблюдением у онкологов - так положено по маршрутизации, по стандартам. Когда человек выписывается после операции, дальше он идет к онкологу по месту жительства и в течение пяти лет проходит различные специальные обследования. При отсутствии рецидива через пять лет человек снимается с наблюдения. При возникновении рецидива - снова направляется к нам с целью определения дальнейшей тактики лечения. Если мы можем помочь хирургически, то делаем снова операцию по удалению рецидивной опухоли. Если процесс неоперабельный, то он требует только химиотерапии, и пациент уже направляется в онкоцентр к онкологу.
- Часто пациенты возвращаются с рецидивами?
- Нет. Рецидивы не очень часто встречаются. Есть пациенты, которые изначально оперируются по поводу 4-й степени, с метастазами - у них, конечно, процесс рецидивирует. Они к нам приходят, мы повторно оперируем либо направляем к онкологам. Но, к сожалению, онкология - это такая вещь, что при запущенных стадиях сложно поддается лечению.
- На каких стадиях чаще всего выявляют рак? В вашем отделении...
- В основном это 3-я стадия. Очень редко 1-я стадия, и даже 2-я редко.
- Почему? Из-за того, что нет симптомов?
- Да, из-за того, что опухоль на ранних стадиях никак себя не проявляет.
- Человек, перенесший операцию по удалению раковой опухоли, должен что-то менять в своем образе жизни, в питании?
- Как правило, нет. Единственное, что он всегда должен помнить об этом и следить за собой - наблюдаться, обследоваться в те сроки, в которые положено.
- Андрей Владимирович, как Вы относитесь к разного рода чисткам организма - кишечника, печени?
- Вообще, если человек соблюдает определенный здоровый образ жизни, то никакие чистки не нужны в принципе. Чистки делать можно, но это не должно быть, как говорят, заставь дурака богу молиться - он лоб расшибет... Не должны эти вещи протекать в каком-то агрессивном режиме. У нас был период много лет назад, когда в моде было мониторное очищение кишечника, и было очень много пациентов, которые часто ходили на эту процедуру, и у них вымывалась вся флора кишечная, пациенты страдали расстройством такого характера - очень трудно было потом восстанавливать. Тоже самое касается и остальных всех чисток. К этому надо подходить с умом. Существуют противопоказания для данного рода чисток организма, с каждым конкретным человеком к этому надо подходить индивидуально.
- Чистки могут навредить?
- Смотря как эти чистки проводить, и что это за чистки. Конечно, если делать эти вещи тогда, когда вздумается, не считаясь с какими-то сопутствующими заболеваниями, особенностями организма, то можно навредить. Очень аккуратно надо с быть с голоданиями.
- Вы можете рассказать о каких-то запоминающихся случаях из Вашей практики?
- Были, конечно, такие случаи. В основном это операции, при которых опухоль разрасталась в большое количество смежных органов. У нас были ситуации, по поводу опухоли рака толстой кишки, когда она прорастала в селезенку, в поджелудочную железу. Мы делали операцию по резекции толстой кишки, одномоментно резецировали желудок, поджелудочную железу, удаляли селезенку. Это технически сложно, и с психологической точки зрения для самого хирурга это запоминающаяся вещь. При такой обширной распространенности опухоли это операции сложные и опасные, потому что можно навредить пациенту. И врач всегда, мягко говоря, с трепетом относится, очень переживает. По крайней мере, я очень переживаю, чтобы все сделать правильно и максимально осторожно. Это операции, длительные по времени...
- Самая длительная сколько по времени занимала?
- Около пяти или шести часов... И еще из запоминающихся операций по поводу воспалительных заболеваний кишечника. Оперировалась несколько лет назад молодая девушка с болезнью Крона. Это неизлечимое аутоиммунное заболевание, при котором может поражаться любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до анального канала. Науке неизвестно, из-за чего оно происходит, но известно, что при этом заболевании происходит иммунный сбой в организме человека, и иммунная система вместо того, чтобы атаковать какие-то чужеродные агенты в организме, начинает изолированно атаковать слизистую оболочку кишечника, вызывая ее воспаление. Это не онкология, а доброкачественное заболевание, но, к сожалению, в ряде случаев его течение может приводить и к смертельному исходу, и к инвалидизации. Воспаление может проедать стенку кишки насквозь, вызывать абсцессы, свищи между органами и так далее.
И вот эта девушка, достаточно молодая, она страдает этим заболеванием. У нее была поражена тонкая кишка в нескольких участках, толстая кишка в нескольких участках, у нее были свищи, на переднюю брюшную стенку открывался просвет кишечника, отделялось каловое содержимое. Она в социальном плане была полностью дезориентирована, потому что не могла находиться в обществе, не могла работать. Девушка испытывала серьезные страдания. Мы долгое время не могли ее прооперировать, потому что воспалительный процесс сопровождался обширным воспалительным инфильтратом в брюшную полость, удалить который было технически невозможно. В конце концов, было принято решение провести ей биологическую терапию. Это тоже так называемая таргетная терапия, моноклональные антитела, которые действуют на определенное звено иммунной системы, маркируя его, тем самым снижая воспалительный процесс в кишечнике. Мы назначили эту терапию. В течение, наверное, полугода пациентка получала этот препарат, он очень дорогостоящий, но оплачивался за счет средств ОМС. И удалось воспалительный процесс достаточно сильно уменьшить. Нам удалось ее прооперировать, удалить все эти свищи, патологические участки кишечника. И девушка поправилась, стала вести достаточно активный образ жизни, сейчас работает, все хорошо, достаточно позитивная. Вот запоминающийся случай, когда человека вернули к нормальному образу жизни.
- Андрей Владимирович, у вас очень напряженная и ответственная работа. Как Вы снимаете стресс?
- Просто веду здоровый образ жизни. Я занимаюсь боксом, три раза в неделю хожу на тренировки. Стараюсь поддерживать себя таким образом.
- Какие рекомендации Вы можете дать нашим читателям, чтобы сохранить здоровье органов ЖКТ, избежать онкологических заболеваний и не стать вашим пациентом?
- Питаться правильно, не употреблять в пищу продукты, которые могут спровоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта. Это фастфуд, жирная, острая пища, чипсы, пища с химическими добавками, красителями - все то, что сейчас любит молодежь. В пищевом рационе должны присутствовать все необходимые вещества, растительная клетчатка должна быть - человеку необходимо употреблять салаты, зелень. И мясо, и рыба должны быть, в том числе слабосоленая рыба - для того, чтобы микрофлора в кишечнике была хорошая. Свежие продукты необходимо употреблять в пищу, а не только вареное, пареное, жареное. Вообще, я не приверженец каких-либо диет. Если человек правильно питается, ведет здоровый образ жизни, то ему не нужна никакая диета - и кишечник будет нормально работать, и сердце, и другие органы.
- Если на продукте появилась плесень, то его уже нельзя употреблять в пищу? Многие ведь как делают - увидели пятнышко на булке хлеба, отрезали место с плесенью... или в банке с вареньем ...
- Такую пищу однозначно надо выбрасывать. То, что мы видим глазом - плесень - это лишь видимая часть, а на самом деле она уже распространена по всему продукту. Можно и отравиться, и все что угодно может произойти.
- А есть препараты, которые неблагоприятно могут отразиться на состоянии ЖКТ?
- Вообще, любые препараты должны назначаться врачом, по показаниям. А сейчас мы часто очень сталкиваемся с достаточно активной рекламой медицинских препаратов на телевидении, на радио. Причем таких препаратов, которые должны назначаться при каких-то конкретных заболеваниях. Например, идет реклама «Мезим форте», мол, наелся - не беда, прими таблетку, и всё. На самом деле это не безобидный препарат, его постоянно принимать нельзя, так как есть определенные противопоказания. Ели человек постоянно после каждого приема пищи принимает этот препарат без показаний, то у него может развиться ферментативная недостаточность, поскольку препарат содержит ферменты поджелудочной железы. Когда они поступают в организм извне, то поджелудочная железа сама по себе у человека перестает работать и вырабатывать эти ферменты. Для того чтобы восстановить функцию, приходится прикладывать очень большие усилия. Тоже самое относится и к другим препаратам. Например, антибиотики. Их в больницах-то назначают строго, на оснований результатов посева, других анализов. Просто так, в качестве профилактики их употреблять нельзя - можно нанести очень большой вред.
- С пищей и препаратами понятно. А образ жизни какой должен быть для сохранения здоровья?
- Активный. Не все любят спорт, это понятно, и не все могут себе позволить это по времени. Но не должно быть так, что пришел с работы, наелся от пуза, завалился на диван, и всё. Сходите погулять. Может быть, раз в неделю в бассейн сходить, на природу куда-то в выходные выбраться. То есть нужен все-таки активный образ жизни. Ну, и, конечно, высыпаться, больше отдыхать, меньше нервничать и переживать...
- Это все так влияет на здоровье?
- Да, очень влияет. Психологические ощущения, они оказывают очень сильное влияние на здоровье.
- Андрей Владимирович, тема нашего разговора была достаточной серьезной и даже тяжелой. Но все-таки впереди праздники. Хотим пожелать Вам приятной встречи Нового года, в кругу семьи, отличного настроения, и чтобы эти новогодние праздники не стали для вас временем напряженной работы и каких-то экстренных операций.
- Спасибо. Пользуясь случаем, я тоже поздравляю всех жителей Свердловской области, наших пациентов, которые вынуждены встречать Новый год на больничной койке, и всех сотрудников больницы с наступающими праздниками. Конечно, главное пожелание - здоровья. Цените и берегите его!
Редакция «ВЕДОМОСТЕЙ Урал» присоединяется к поздравлениям Андрея Владимировича. Действительно, здоровье - это бесценный дар, который легко разрушить и невозможно купить. Без него не может быть счастливой и интересной жизни. Многие из нас воспринимают здоровье как данность и начинают ценить лишь после того, как теряют или оказываются близки к этому. Но зависит оно, прежде всего, от нас самих.
Беседовала Татьяна ПОПОВА
19
