Мигрень и ожирение – две серьезные патологии, которые все чаще пересекаются в жизни одного пациента. Вместе с врачом-неврологом разбираемся, как лишний вес меняет течение болезни, почему некоторые привычные лекарства от мигрени сами способствуют набору килограммов, и как может измениться подход к терапии в ближайшие годы.
Не просто головная боль
Мигрень – это не просто «сильная головная боль», а хроническое неврологическое заболевание, входит в топ-10 причин нетрудоспособности в мире.
По данным эпидемиологических исследований, в Свердловской области мигренью страдают около 16% взрослого населения. Эти показатели сопоставимы с общероссийскими показателями (около 20%) и превышают среднемировой уровень (14%). Приступы мигрени сопровождаются пульсирующей болью, тошнотой, свето- и звукобоязнью, могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Люди, сталкивающиеся с таким состоянием, вынуждены пропускать работу или запланированные дела, отказываться от социальной жизни, со страхом ждать нового приступа. Дополнительный фактор, снижающий качество жизни – стигматизация. Мигрень далеко не всегда рассматривается окружающими, как серьезный повод для недомогания, а тяжесть приступов недооценивается.
Как килограммы влияют на тяжесть приступов
Долгое время мигрень считалась исключительно «болезнью сосудов» или реакцией организма на стресс. Однако сегодня врачи смотрят на это заболевание шире, выявляя все больше доказательств, указывающих на то, что при сосуществовании мигрени с другими патологиями, состояние пациентов может усугубляться. Одним из самых значимых факторов, который может утяжелять течение приступов и делать их более тяжкими, – избыточный вес.
По оценкам ВОЗ сегодня более 1 миллиарда человек в мире живут с ожирением, а к 2030 году это число может удвоиться. Тенденция к увеличению числа людей с лишним весом и ожирением наблюдается во всем мире и с каждым годом она лишь усугубляется. Россия, к сожалению, не исключение: не менее 40 млн граждан имеют избыточный вес или предожирение. Статистика по Уралу подтверждает тревожный тренд: по результатам профилактических осмотров, в Свердловской области избыточная масса тела выявлена у 25% взрослых, а ожирение – почти у 16%. При этом углубленные исследования показывают, что реальная распространенность ожирения среди взрослых жителей региона может достигать 36%.
Связь между избыточным весом и мигренозными атаками неочевидна лишь на первый взгляд. Исследования показывают, что жировая ткань – не пассивный балласт, а активный эндокринный орган. Она вырабатывает молекулы, поддерживающие в организме хроническое вялотекущее воспаление. На этом фоне нарушается работа гипоталамуса, который вовлечен в том числе и в регуляцию боли.
«Избыточный вес и ожирение часто сопровождаются инсулинорезистентностью, меняющей выработку нейромедиаторов. Одно из таких соединений – кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), считающийся ключевым медиатором мигрени. Изменение его концентрации снижает порог болевой чувствительности, приступы становятся чаще и интенсивнее, хуже поддаются лечению. Получается замкнутый круг: боль заставляет человека меньше двигаться и часто «заедать» стресс, что ведет к еще большему набору веса, а лишние килограммы, в свою очередь, провоцируют новые приступы», - объясняет врач высшей категории, невролог Али Исмаилов.
Может ли терапия добавлять вес
Сложность заключается еще и в том, что традиционная терапия мигрени может усугублять метаболические проблемы. Ряд назначаемых препаратов способствует набору веса, что для пациента, уже имеющего лишние килограммы, становится дополнительным фактором риска, ведь вместе с увеличением веса растет частота и тяжесть мигренозных атак.
Подобные ситуации нередки, что заставляет медицинское сообщество искать другие способы решения проблем. В последние годы фокус исследований сместился в сторону принципиально иных препаратов. Речь идет об агонистах рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) - классе лекарств, изначально созданных для терапии сахарного диабета 2 типа и ожирения (например, «Седжаро», «Мунжаро»).
В одном из недавних исследований ученые проанализировали, как терапия агонистами GLP-1 влияет на пациентов с мигренью и ожирением. Результаты обнадеживают: препараты этой группы не только помогли снизить вес, но и достоверно уменьшили количество дней с головной болью в месяц. Улучшения наблюдались даже при незначительной потере веса и в самом начале терапии, когда выраженного похудения еще не было. Исследователи предполагают, что такая терапия влияет на мигрени не только опосредованно, способствуя снижению веса, но и напрямую – влияя на выработку кальцитонин-ген-связанного пептида, о котором речь шла выше.
Как меняется парадигма к лечению мигрени
«Долгое время мы лечили мигрень, не слишком акцентируясь на весе пациента. Однако накопленные данные показывают, что у людей с лишним весом приступы проходят тяжелее, а терапия может усугублять ситуацию с весом. Сегодня парадигма меняется: появляется все больше данных о том, что препараты класса агонистов GLP-1 могут стать эффективным инструментом, повышающим эффективность терапии. Важно, однако, понимать: это не замена традиционной терапии, а мощный дополнительный инструмент, который должен назначаться строго по показаниям и под контролем специалистов. Пока текущие клинические рекомендации по лечению мигрени не меняются, но это направление выглядит крайне перспективным», - резюмирует Али Исмаилов.
Снижение веса – не лекарство от мигрени, но мощный фактор, на который можно повлиять, улучшив самочувствие. Рациональное питание, дозированная физическая активность, грамотный подбор терапии, выявление триггеров приступов должны стать частью стратегии, которая может вернуть человеку качество и радость жизни.
